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主任中醫師:這種類型的高血壓可以被治愈,要想血壓低,這個飲食習慣一定要改掉!

2021-01-17  健康之初

    導讀


    據中國疾控中心數據顯示,我國現有高血壓患者逾 3.3億 ,發病率居于慢性病首位,并且每年新增高血壓患者 1000多萬 ,而高血壓導致的心腦血管等疾病的死亡率也在上升 ?!吨袊用駹I養與慢性病狀況報告(2020)年》顯示,我國18歲及以上居民高血壓患病率為27.5%。本期健康之初《名醫專訪》特別邀請了江蘇省中醫院劉福明教授,就高血壓的相關問題進行科普,以下是詳細內容。

    本期專家

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    Doctor Kang

    高血壓發病率高的原因到底有哪些?能否被徹底治愈?

    劉主任

    高血壓目前在我們國家發病率很高,有幾億人,但是高血壓目前發病的主要因素除了遺傳、年齡以外,最主要的就是不良的生活方式這樣一個多種因素引起來的。血壓引發動脈粥樣硬化性血管疾病一個最主要危險因素,容易導致中風、冠心病、甚至死亡。

    那為什么發病率這么高?我們知道現在我們國家的生活條件好了,大家吃的很好,導致了生活方式的改變。你比如我們現在可以看到,除了年齡大還有家族性的遺傳因素以外,第一個因素高鈉低鉀飲食:比如說北方,他喜歡吃腌的咸菜、咸肉 ,南方還好一點。一個是飲食習慣:高鈉低鉀飲食,這是導致高血壓的一個最主要的因素。那么第二個因素就肥胖和超重,我們知道現在生活條件好了,你想吃啥隨時可以買到,而且好多年輕人缺乏運動導致肥胖甚至超重。

    肥胖超重可以導致代謝綜合癥,不光可以導致高血壓,還可以導致高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥,是高血壓引起第二個因素。第三個因素就是過量的飲酒,我們知道我們國家是個白酒生產的一個大國,很多人喜歡晚上喝酒,有的人沒有節制,所以說飲酒也是一個最主要的因素。還有一個因素就是現在的生活節奏變快了,人的生活壓力增高,比如工作的強度增加,多數工作者晚上要加班,還有過度的焦慮緊張,這些也是一個因素。處于極度的交感神經興奮狀態,也就是我們說這個人一直興奮。除了這幾個方面還有一個因素就是我們剛才提到的過度的肥胖超重導致的高血糖、高脂血癥,這也是一個主要因素。

    還有就是我們知道現在空氣的污染很重,空氣的污染也有可能是造成高血壓的一個因素。綜合這幾個方面來說,我們知道發病高的原因主要是不良的生活方式造成的。我們剛才提到的飲食的不合理、缺乏運動、心理不平衡:比如剛才提到的精神過度緊張,是高血壓形成的一個主要的因素,所以發病率比較高。高血壓能不能治好?實際上我們知道,高血壓可以分為原發性高血壓和繼發性高血,原發性高血壓:剛才我們講的它形成的主要因素就是遺傳、年齡,還有我們講的就是不良生活方式,這種多種因素的聚集程度的加重,導致血壓慢慢升高超過一定程度,導致高血壓。

    繼發性高血壓占高血壓發病比例大概5%左右,你明確了高血壓的病因也有可能治愈,就是你把這個基礎的病因消除掉。但大部分高血壓都治不好的,需要終身的治療,比如生活方式的干預或者生活方式干預加上藥物的干預。


    Doctor Kang

    限鹽飲食在高血壓治療方面的作用?

    劉主任


    我們剛才提到了在北方吃鹽的人是很多的,但是現在吃鹽的克數要比以往可能要少多了,因為以往生活條件差,大家都要吃咸菜、咸貨,冬天把它腌起來。現在說,雖然有大量的蔬菜,但是這個習慣還是沒改,尤其在東北、包括山東吃鹽還是很多的。

    我們知道高鹽飲食是高血壓發病的一個重要的因素,所以在高血壓的治療方面要限鹽,就是限鈉鹽的攝入,這個是很重要的。不光是你炒菜的時候放鹽,我們知道你現在買的一些零食,比如我們吃的調料醬油,那里面可能都含鹽,所以你在控鹽的時候這也要考慮進去。


    Doctor Kang

    高血壓的防治相關方面的知識有哪些?

    劉主任

    高血壓的發病率很高,實際上在中國,高血壓的知曉率(是患者知道自己有?。?、治療率、控制率在我們國家雖然比以往有大幅度的提升,但是與其的發達國家相比還是相對較低的,那這個知曉率、治療率、控制率,這個程度是判斷高血壓目標沒有達到治療目標的一個重要指標。血壓是導致死亡就是動脈粥樣硬化性心血管疾病死亡的一個主要的危險因素,那么控制血壓降低靶器官的損傷,比如降低中風、冠心病、高血壓腎病等。

    那么使這個血壓達標很重要,那你要達標的話,首先要知道的知曉率提高,第二就是知曉率提高了,那么這些病人能夠去治療,治療率也要提高。那最后使血壓能達標,達到一個目標值,來降低這種風險很重要。怎么來確定達到這樣一個目標?比方說我們剛才提到了,第一個就是知道自己高血壓,所以要經常測量,測量的話要做一些健康宣教,你比如現在好多城里面的人,包括一些欄目對大眾進行宣教,讓他知道高血壓的危害,那這樣就讓他去有意的去測量。

    但我們知道高血壓的測量在目前的情況下有幾種情況呢?第一個你可以到醫院去,醫療機構做一個診室血壓的測量,這樣你可以判斷確定有沒有高血壓;第二你可以干什么呢?可以在家里面買一個電子血壓計,因為現在電子血壓計也很好,那在家里面做一個家庭自測血壓,做一個日記,記錄好時間、日期和數值,這是一個方面。還有一個方面要判斷自己有沒有高血壓,可以更進一步的做一個動態血壓監測,那動態血壓監測就要到醫療機構,你可以看到你白天晚上,還有24小時血壓一個負荷。

    根據這些測量來判斷自己到底有沒有高血壓。確定有血壓升高了,那么第二步要干什么?就是我們剛才提到的,你要看進一步的檢查,到底是一個原發性高血壓還是繼發性高血壓?要把它明確。那假如是一個原發性高血壓,我們剛才提到,那有可能家族遺傳史年齡有關,可能跟你的生活方式不良有關,比如我們剛才提到的飲食、高鈉飲食 ;第二缺乏運動;第三就是精神過度的緊張、焦慮等等,因為這些情況,然后通過生活方式的改變看能不能血壓降下來。假如通過生活方式的改變。血壓還沒有下降。那要進一步的判斷,需不需要藥物來進行治療和干預。


    Doctor Kang

    指南中強化高血壓管理主要體現在哪些方面?

    劉主任

    我們國家發布了血壓的防治指南2018年修訂版》,第一個就強化了達標,因為血壓是動脈粥樣硬化心血管疾病的一個主要的危險因素,可以導致心血管疾病發病率增高,比如導致冠心病、卒中,另外比如導致高血壓腎病、大動脈發病率增高,要降低這種心血管疾病的死亡的風險,控制危險因素,首先要進行血壓的干預。

    血壓干預的獲益就來自于血壓的目標值達標,假如通過生活方式的干預,比如通過運動,我們剛才提到通過生活方式的改變,血壓還是不下降,這時候就要選用藥物來進行達標。那么目前我們國家高血壓定義是收縮壓≥140毫米汞柱或者舒張壓≥90毫米汞柱,任何一個數值達到都可以稱為高血壓。

    那在血壓里面,我們通俗地講,根據你量的數值,血壓可以分為一級、二級、三級,那根據這個數值,判斷沒有伴隨危險因素。還有其他的危險因素,你比如有沒有伴隨吸煙、年齡大、糖尿病、高脂血癥或者伴隨臨床癥狀(比如明確的冠心病阻重或者是蛋白尿),再把它進行危險分層。根據這些來確定患者血壓的目標值到底是需要達到一個什么程度。

    所以這時候要選用藥物來進行干預,根據不同的人群也可以選用不同的藥物來進行治療,目前我們在臨床上一般是兩到四周或者是指南推薦的四到十二周使血壓達到目標值,一般的情況下單純的高血壓可以降到一百四、九十以下,收縮壓降到140毫米汞柱以下,舒張壓降到90毫米汞柱以下。

    那假如說能不能耐受或者伴隨其他危險因素,伴隨臨床癥狀的,你比如伴隨糖尿病,那可能他的目標值就要降到收縮壓130毫米汞柱以下或舒張壓降到80毫米汞柱以下,那這樣更能降低心血管疾病的一個風險。


    Doctor Kang

    高血壓誘發腦出血早期表現有哪些?

    劉主任

    一般早上我們在這個過程中提到的高血壓晨峰現象,那我們知道正常的情況下血壓是波動的,就是一天不是固定的一個值,正常的血壓在早晨、還有下午兩個峰值,尤其人剛起來的時交感神經興奮的時候。我們通俗講人從睡眠狀態突然興奮起來,那這時候心跳會加快、血壓會升高,那假如吃藥來控制血壓,那你最好選什么樣的藥?選長效藥。一天吃一次的,就可以24小時血壓很穩定的控制;那這樣就能把血壓的晨峰現象控制得很好,早上的血壓控制的很好,那么有可能你一天的血壓都很穩定。

    這樣就能降低心腦血管疾病的一些發生,所以就要控制早上的血壓,使血壓達標。那怎么來進行控制?就是你選藥的時候要注意,真正的長效的制劑,你吃下去這個藥,它可以管到你24小時,不是管12小時或者8小時就沒有效果了。比如以前我們吃那個短效的制劑,它只能管三四個小時,你晚上吃了,第二天早上一醒來,它藥效老早就沒有了。這時候血壓會猛然飚上去,這時候就給心血管的風險帶來很大的危害。有個別的人早上起來頭暈惡心,有可能他吃的藥是短效的,第二有可能他早上起來以后,血壓猛然升高以后,他發生卒中風險就會很高。


    Doctor Kang

    冠心病患者在日常生活中有哪些防護事項?

    劉主任

    冠心病叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,實際上就是動脈硬化,發生在什么哪里?發生在冠狀動脈,而且可能超過50%的硬化程度才能稱為冠心病。動脈粥樣硬化從現在的機制來講的話,它實際上是多種因素引起的。剛才我們提到的高血壓可能就是一個主要的危險因素,其次還有高脂血癥、高血糖、吸煙,除了這些,還有年齡、傳因素,都可以導致動脈粥樣硬化。

    動脈粥樣硬化實際上是現代醫學的一個概念,中醫藥在這方面可能也會發揮一個很重要的作用。從中醫來講的話動脈粥樣硬可能就是一個痰瘀,痰瘀的發生不是說正常的情況下就發生了,可能在中醫辨證里面有本的一方面,在本的基礎上而導致痰瘀的發生。辯證來講就是氣陰兩虛、痰瘀互阻這樣一個過程,所以我們研究的就是主要入選的中醫的辨證的證就是氣陰兩虛、痰瘀互阻。

    所以我們在治療的時候,一個是扶正,就是益氣養陰;第二就是活血化痰、絡,就是在扶正的基礎上,然后再治它的標。所以我們在研究里面,我們通過了很多指標,第一個就是做一些細胞的炎性指標,第二我們做了一些超生的,的血管的形態,血管內中膜厚度,通過超聲來判斷超急速脈搏波傳導的速度。通過這個來判斷它硬化的程度,來判斷我們藥物的療效,通過這種課題的申請,還有我們做一些試驗,發現了我們目前所使用的藥物包括中藥:比如我們這個益氣養陰、活血化痰的藥,在改善動脈粥樣硬化早期炎性因子方面,還有早期的動脈粥樣硬化以及動脈硬化這方面的療效還是不錯的。這個主要是中醫的一個辯證治療,那從西醫的角度來講,你比如說現在的他汀來進行治療。

    總結

    1、高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓主要受遺傳因素、環境、年齡、肥胖以及不良生活方式影響。

    2、限鹽飲食在高血壓治療方面的作用:高鹽飲食是高血壓發病的重要因素,日常生活中控鈉鹽還要考慮零食以及調味品的鹽量攝入。

    3、如何防治高血壓?在家可以用電子血壓計自測或去醫療機構做動態血壓監測,高血壓指標超出正常值時,假若是原發性高血壓,在改善生活方式后血壓仍不能有效控制,則考慮藥物干預。

    4、在《高血壓的防治指南2018年修訂版》中,強化高血壓的管理主要體現在強化了達標的要求,使用藥物或者改變生活方式使血壓目標值達標。

    5、高血壓誘發腦出血的早期表現:由于高血壓的晨峰現象,在早晨剛起來時血壓猛然升高,會出現心跳加快、頭暈、惡心的癥狀。

    6、冠心病患者的防護注意事項:中醫在扶正的基礎上采用活血化瘀、通絡的藥物治標,西醫主要采用他汀治療冠心病。


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