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葉案賞析【5】(李盼廣)

2020-05-08  中醫緣的...
                 原案:

        病起左肢痛萎,即《靈樞》云:意傷憂愁則肢廢也。蓋肝臟多氣多血,氣盛則熱,血不營養經脈,陽明日空,血海無貯,經事遂閉。內風挾陽,上升眩暈,咳出痰沫。冬令天地閉藏,病不致兇;萬花暢茂,有增劇之慮。議鎮肝安胃法,用甘麥大棗湯,麥以鎮逆,棗、甘益虛,遵《內經》肝苦急,急食甘以緩之也。

甘麥大棗湯。

——《眉壽堂方案選存。卷下。女科》

賞析:

        本案患者左肢痛萎、閉經、眩暈、咳出痰沫,皆由肝陰肝血不足,肝陽化風所致。
       
        左肢痛萎,乃肝陰血虛不能營養經脈所致;閉經,乃肝陰血虛,導致陽明陰血亦虛,又導致沖脈血虛無貯所致;眩暈,乃肝風挾陽上沖所致,肝陰血不足,肝陽必亢;咳吐痰沫,亦由肝風肝陽犯胃所致。故,其治以鎮肝安胃為法。

        案中有葉氏引用《靈樞》之語云:意傷憂愁則肢廢也。這句話本意是憂愁傷脾,脾主志,主四肢,脾傷,故四肢不用也。但,本案只是用來說明,左肢痛萎,相當于“肢廢”,而不是說,病因也是由于脾傷所致。此案病因,乃是由于肝陰血不足引起的肝氣急——內風兼陽亢所致。

        案中葉氏還預言了此病的現狀和將來的發現趨勢。他說,冬令天地閉藏,病不致兇,萬花暢茂,有增劇之慮。意思就是,冬天此病尚無大礙,到了春天,陽氣發泄,會有增劇之慮。這個疾病的病因病機是相聯的。

        本案治法,提出了甘麥大棗湯的另一個作用——鎮肝安胃。案中,葉氏對此方的這個作用做了簡要說明。他說“麥以鎮逆”、“棗甘益虛”。這里鎮逆即是鎮肝,小麥稟西方金氣以生,金能制木,故小麥能鎮肝。棗、甘補土之虛。這樣一來,本方就有了養肝陰、制肝陽、化肝風、安胃氣的作用,與病機恰恰相符。這是葉氏對甘麥大棗湯的深層次的進一步認識。

        最后,我們簡單談談本案治療肝陰血不足之肝陽上亢、肝風內動,為什么用如此清淺之劑,而不直接補肝之陰血,兼息風潛陽安胃?這是治病的一種策略和方法,這種策略和方法來自于長期的臨床實踐,和對用藥與人體要相互適應的深刻認識。大多數人治病,往往求速效,用藥狠猛,結果無功而返,反使病情迂曲,又認識不到,最終以治療失敗告終,這正是所謂欲速則不達。其治療的用藥方向,也不一定不正確,只是因為機體適應不了藥物,導致如此。而這種治療,看似輕描淡寫,實則暗合自然規律。貌似不起眼,而一旦機體藥物相適應,又恰中病機,病情就會日漸好轉,然后,再進一步用藥,循序漸進,最終疾病得以痊愈。古云:過猶不及。其中至理,足以引起醫者之深思。

                             2020/5/8

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