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鄧鐵濤:甘麥大棗湯

2019-11-01  中醫緣的...
                 甘麥大棗湯為漢代《金匱要略》方,由甘草、小麥、大棗3味組成,能治療“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸(打呵欠)”。一些青年醫生因其成方年代遠古,組方簡單,藥不似藥,故對其功效存疑。我卻認為它是一張驗、便、廉的好方子,根據臨床經驗,此方不僅治婦人臟躁,男、女、老、少(如小孩夜啼)用之對證都有效。

我除常用本方以治臟躁病及心脾不足的失眠證之外,對于一些病情比較特殊,不易用一般辨證理論加以解釋而有心脾虛象的,往往喜用此方,或與其它方合用。若從西醫辨病的角度來看,本方對于神經官能癥有一定的效果,茲舉幾個病案以見一斑。

(一)臟躁

解放前治一婦女,自訴見恐怖之物,心悸驚恐,整天要人陪伴。診其面色青,舌色如常,脈弦。治以甘麥大棗湯,2劑而愈。

1968年治一女干部,心悸驚恐,一天晚上,家人外出,她坐于走廊上,竟不敢返回房間去。診其舌嫩苔白,脈虛。處方:甘草9克,大棗5枚,面粉1湯匙(沖熟服)。1劑而愈。

關于臟躁的病理,不能如一般注釋家以子宮血虛作解釋。有些學者認為臟躁的發病原因,多由情志抑郁,或思慮過度,以至心脾受損,臟陰不足而成,是比較合理的?!督饏T要略》于甘麥大棗湯煎法服法之后,有“亦補脾氣”一句,有注釋家認為是后世所加而主張刪去。這種考慮似乎脫離了實踐。心主神明,悲傷欲哭,象如神明所作,是病與心有關。但心與脾有密切的關系,甘麥大棗湯所治的情志之病往往兼見脾虛之證。甘草、小麥、大棗3藥確有補養心脾的作用。

(二)失眠

患者男,42歲。因精神刺激,持續5晝夜不能入睡,遂見頭暈,頭痛,以后繼續失眠不已(每晚服安眠藥后只睡3小時左右),病已3月,經住院未效。診其舌質如常,苔白潤,脈弦滑,血壓21.5/15.5kPa。處方:浮小麥15克,甘草3克,熟棗仁24克,云苓12.5克,法半夏9克,橘紅4.5克,竹茹9克,代赭石30克,(先煎)。服藥6劑(1劑藥煎2次服2天),血壓降至 21/10.5kPa,睡眠正常。

此證由肝郁不舒以至肝陽上亢,血壓升高而頭暈頭痛。但起病之由是精神受刺激,主要癥狀是失眠,故主用甘麥大棗湯加熟棗仁以養心脾而治失眠。苔白潤而脈弦滑是兼有痰,故次用云苓、半夏、橘紅、竹茹以除痰;赭石、石決明以平肝。高血壓重用甘草不宜,故只用3克另加熟棗仁以為輔助。

(三)眩暈

患者女,工人,38歲。2年前覺頭暈眼花,睡眠欠佳,下肢酸軟乏力,胃納尚可,二便正常。得病后屢用補氣血,養肝潛陽,祛痰熄風及溫補等法治療未效。來診時癥狀加劇,眩暈持續,不敢外出,若步行六、七十米至百米左右則頭暈加劇,需坐下休息片刻,方能繼續行走。眩暈非旋轉性,無惡心、嘔吐、耳鳴,頭部時有麻痹感。此外,背部汗出,汗出后背部覺涼,失眠多夢。胃納一般,二便正常,月經準期而量少,經前后腰腹痛。診其面色如常,唇色如常,舌尖紅,苔白稍干,脈弦稍浮。檢查:體溫正常,血壓正常,聽力正常,血象及大小便常規無異常發現,X 線胸透心肺正常。

從辨證看,頭暈、失眠、多夢、脈弦,即所謂“ 諸風掉眩,皆屬于肝”,似屬肝風內動之眩暈,但歷經養肝潛陽、熄風等方藥均無效,可見本病雖與肝有關,但不是矛盾的主要方面。根據其每步行稍遠即暈甚,休息后又能起行來看,則與神志有密切關系,故予甘麥大棗湯稍加舒肝健脾之藥。方用:甘草9克,麥芽24克,大棗3枚,鉤藤15克,素馨花6克,扁豆花9克,云苓12克。2劑。鉤藤、素馨花舒肝以治脅痛,麥芽亦有舒肝作用,故用麥芽不用小麥。

再診:癥候大致同前,胸脅痛已除而見腹痛,舌質紅活,苔白潤,脈弦。處方改為:甘草9克,大棗6枚,白芍12克,麥芽12克,面粉1匙(沖服)。服3劑后頭暈大為減輕,以后以甘麥大棗湯加龍骨、牡蠣、或糯稻根、白芍、首烏之屬以養肝腎,或加參、術之屬以健脾,治之4月而愈,追蹤4年未再復發。

(四)妊娠頭痛

患者公社女社員,36歲。妊娠已3月,證見頭痛,頭部血管搏動不安,頭暈,心慌心悸,手足發麻,失眠,左脅時痛,惡風寒,胃納減,便溏。經某醫院神經科檢查未發現異常體征,診斷為神經官能癥?;颊呔褙摀苤?,不但不能工作,且不能料理家務。診其面色唇色如常,舌嫩苔薄白,脈弦。治法擬養心脾和肝膽,用甘麥大棗湯合溫膽湯。處方:甘草9克,浮小麥30克,大棗3枚,竹茹9克,枳殼45克,橘紅4.5克,法半夏4.5克,云苓 9 克。3劑后,諸癥好轉,心慌、心悸減少。脈弦減而寸脈稍弱。照上方去法夏加太子參12克以益氣。服15劑后,精神轉好,睡眠好,胃納增,前額和后腦部仍有時痛,有時前額和后腦都發癢,發癢時覺舒服。頭部血管搏動感覺大為減輕。心不慌,手足不麻,左脅于晚上仍有時痛。照上方服1個月,已基本治愈。為了徹底治愈和鞏固療效,繼續以養心健脾為主稍予養肝為佐,方用甘麥大棗湯合四君子湯加棗仁、首烏,或去白術(于便秘時)加糯稻根,每日1劑或隔日1劑,再服藥2個月。后順產1嬰。

(五)關節痛

患者女,45歲,干部。于1973年7月患左腕關節疼痛,怕風,風吹則全身疼痛,特別是肩關節為甚。進一步發展至大小關節疼痛,走路困難。至1975年,除關節疼痛外,全身皮膚像螞蟻爬行,又疼又麻,坐立不安,整天難受,心慌。檢查抗鏈球菌溶血素“0”及血沉均正常。1975年9月來診,癥如前述,舌質黯淡,苔白薄,脈細。治以甘麥大棗湯合玉屏風散。處方:甘草9克,大棗6枚,面粉1匙(沖熟服),黃芪12克,防風4.5克,白術15克。因其怕風,風吹則痛甚,故除用甘麥大棗湯養心脾外,還合玉屏風散以固表。共服藥60劑。1975年12月5日再診,螞蟻爬行樣感覺已消失,尚余游走樣皮膚局部疼痛,關節時有輕度疼痛,仍怕風畏寒,舌黯淡,苔薄白,脈細稍澀。照前方加雞血藤 30 克以養血熄風。共服 50 多劑,服藥后有時自覺骶部皮膚如有風出,病已基本治愈。繼續服前藥數 10 劑善后,追蹤 1 年多未見復發。

(六)自汗

患者男性,42歲,軍官。癥見自汗,惡風寒,稍一風吹即冷汗大出,心悸乏力,頭暈,腰腿酸痛,腹脹,胃納不佳,尿短黃,大便秘結。病已 1 年,住部隊醫院,診斷為植物神經功能紊亂。診其舌質稍紅,苔白,脈弦,兩寸弱。治以甘麥大棗湯加味。處方:浮小麥45克,甘草9克,大棗4枚,糯稻根30克,黃芪12克,太子參15克,云苓15克,白芍15克。服上方20劑。再診時諸癥好轉,惡風汗出已少,精神、體力見佳,舌紅,有齒印,苔白稍厚,脈兩寸弱,關尺稍弦。照上方加白術6克。服7劑后,除迎風仍有少量汗出,睡眠欠佳之外,其他癥狀均已消失。再服方15劑而愈。追蹤2年半未再復發。

此證以自汗為主癥,汗為心液,心悸、腹脹、納差等均屬心脾兩虛,故甘麥大棗湯之麥用浮小麥,取其能斂汗。四君子湯最初不用白術而加白芍,是因其舌紅,便秘。用糯稻根與黃芪,意在加強固表斂汗。

(七)體會

本方為治臟燥的有效方,方中甘草甘緩和中,小麥養心氣,大棗健脾補中,藥雖三味,心脾并補?!侗静萁浭琛氛撔←?,認為除養心之外,“肝心為子母之臟,子能令母實,故主養肝氣?!币蛩幏砍H毙←?,我喜用面粉代之,份量一般為1湯匙??上扔眯×坷溟_水調為稠糊狀,再用煎好滾熨之藥液沖熟和勻即可?!端貑枴づK氣法時論》:“肝苦急,急食甘以緩之?!备什萦帜芫徃渭?。故甘麥大棗湯除補心脾之外還兼治肝。上述2例臟燥證,用甘麥大棗湯治療,效如桴鼓??梢娊涷炛少F,值得繼承和發揚。

其他病例,雖然主證不一,均以甘麥大棗湯為主進行治療,或兼治肝,或兼補氣固表,或兼和胃除痰。雖治療稍費時月,但能收到效果。這是甘麥大棗湯的變法。所謂變法亦不離謹守病機,辨證論治。即抓住心脾之虛象,病證特殊而又與神志方面有關者,分清有關臟腑的主次與其他方藥合用??磥磉@一類疾病不僅是功能紊亂問題,而是臟腑本身先有所不足,外加損害,致臟腑受損不易恢復,所以治療費時。

運用甘麥大棗湯為主,能治療多種疾病??梢姳痉降淖饔貌恢咕窒抻陴B心安神,甘緩和中。我認為此方有調陰陽,和營衛的作用。但在治療中必須根據臟象學說五臟相關的理論,抓住心、脾、肝三臟以及他臟之間矛盾的主次用藥,務達補益心脾以振元氣調陰陽之目的。            

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