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青光眼及致盲的原因

2011-03-06  仙人掌艾...
 
蔡航波大夫
 
青光眼

 

 青光眼是一種表現為眼內壓增高、視神經和視功能損害的眼病。

  眼球的前房和后房充滿著一種稀薄的液體,即房水。正常情況下,房水在后房產生,通過瞳孔進入前房,然后經過外引流通道出眼。如果這種循環途徑受阻(通常受阻部位位于前房外引流通道),眼壓即可增加。

正常房水循環

 房水在后房產生,經過瞳孔進入前房,然后通過外引流通道出眼。

青光眼

   一般壓力大于21mmhg表示眼內壓增高。也有少數病例眼壓在正常范圍也發生了青光眼,有時需多次檢查眼內壓或長期觀察才能確診青光眼。檢眼鏡檢查可能發現青光眼引起的視神經改變。有時醫生采用一種特制的透鏡觀察前房和外引流通道,即前房角鏡檢查。

  青光眼可引起周邊視野缺失或在視野中出現暗點。為了發現有無暗點,醫生讓受檢者進行視野檢查。

 

     青光眼的病因尚不清楚,但部分青光眼有家族性。如果外引流通道是開放的,稱為開角型青光眼;如果外引流通道被虹膜阻塞,則稱為閉角型青光眼。

- 開角型青光眼

  在開角型青光眼,前房房水外流減慢,眼壓逐漸增高,并引起視神經損害和慢性進行性視野缺失。視野缺失多開始于周邊部,如果不治療,缺失可發展到整個視野,最終引起失明。開角型青光眼多為雙眼性。

 

    開角型青光眼是西方國家最為常見的青光眼類型。本病多發生于35歲以上,但偶也可發生于兒童。開角型青光眼有家族趨向,最常見于糖尿病患者和近視眼。與白種人相比,黑種人開角型青光眼發病率更高,且病情更嚴重。

 

. 癥狀和診斷

  本病早期,除眼壓增高外,可無任何癥狀。隨著病情發展,可出現周邊視野縮小,輕度頭痛,以及一些不明確的視覺癥狀,如看電燈周圍有暈圈或暗適應能力變差。最后視野極度縮小,形成管狀視野,患者注視正前方時,周圍物體均看不見。

  開角型青光眼在出現不可逆性損害以前,可無任何癥狀。眼壓可作為診斷指標之一,因此常規眼科檢查應包括眼壓測量。

. 治療

  開角型青光眼如早期治療,效果較好。一旦視功能已遭受損害,治療只能防止進一步發展,已受損害的視功能一般都不能完全恢復。

  滴用抗青光眼眼藥水通??煽刂崎_角型青光眼,常用首選藥物為β阻滯劑,如噻嗎心胺、貝特舒等。β阻滯劑可減少房水產生。匹羅卡品可縮小瞳孔,增加房水外引流,也有助于降低眼壓。其他抗青光眼藥物,如腎上腺素、地匹福林、卡巴膽堿等,也可增加房水外流或抑制房水產生。碳酸酐酶抑制劑,如醋氮酰胺片劑或眼藥水也可降低眼壓。

如果藥物不能控制眼壓,或患者不能耐受藥物的副作用,則可考慮激光治療或手術治療,以增加房水外引流。

 

- 閉角型青光眼

  閉角型青光眼可引起急性發作性眼壓升高,單眼發作多見。閉角型青光眼患者的前房角一般較正常人窄。任何可引起瞳孔擴大的因素,如光線太暗,使用擴瞳藥物,使用某些口服藥或注射藥,都可以導致虹膜阻塞房水外引流通道,導致眼內壓突發性增高。

. 癥狀

  急性閉角型青光眼的發作可產生明顯的癥狀,表現為視力下降,燈光周圍有彩虹圈,眼痛和頭痛。這些癥狀可持續數小時。急性發作除可引起視力迅速下降,嚴重眼痛外,也常伴有惡心、嘔吐,有時還可能誤診為消化系統疾病。此外,眼瞼水腫、眼充血、流淚、瞳孔擴大及對光反射消失也是急性閉角型青光眼的常見表現。

  雖然在治療后大多數癥狀可消失,但本病仍可再次發作,每一次發作都將加重視力損害。

. 治療

  急性閉角型青光眼發作時,可聯合使用數種藥物以快速降低眼壓??诜视望}水可降低眼壓,終止發作。在發作早期,口服碳酸酐酶抑制劑,如醋氮酰胺,也有助于控制發作。匹羅卡品可縮小瞳孔,牽拉虹膜,使外引流通道開放。此外,β阻滯劑也可控制眼壓。在發作控制后,通常需繼續滴用縮瞳眼藥水和口服碳酸酐酶抑制劑維持眼壓。對嚴重病例,可靜脈滴注甘露醇降壓。

  激光虹膜造孔,可建立引流通道,有助于預防進一步發作,這種治療常常是根治性的。如果激光治療不能解決問題,則可采用手術在虹膜上切孔。雖然急性閉角型青光眼可為單眼發作,如果另一眼也為窄房角,則雙眼均應給予治療。

- 繼發性青光眼

  感染、炎癥、腫瘤、膨脹期白內障,或其他任何可阻礙房水外引流的眼病,均可能導致繼發性青光眼。炎性疾病,如葡萄膜炎,是繼發性青光眼最常見的原因,其他可引起繼發性青光眼的常見原因為視網膜靜脈栓塞、眼外傷、眼手術以及眼內出血。此外,某些藥物,如激素也可增高眼壓。

  繼發性青光眼的治療取決于病因。例如,若繼發性青光眼為炎癥所致,治療一般包括皮質類固醇控制炎癥,擴瞳藥保持散瞳。有些繼發性青光眼需要手術治療。

 

 

青光眼致盲的原因
  青光眼是最常見的致盲眼病之一,由于種種原因給患者帶來失明的痛苦。常見原因如下:
   ①開角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼,因為沒有任何癥狀,病人不知道自己眼睛有病,一旦發現已是晚期或已失明。
   ②病人不聽醫生勸告,不信任醫生,不愿做任何檢查,將最好的治療時機錯過。
   ③對青光眼的危害性認識不足,對自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作,從不看病,直到感覺視野縮小,才到醫院診治。這時往往已是極晚期,一只眼白白丟掉。
   ④不能按時用藥,有癥狀時就點藥,沒有癥狀時就不點藥,從不測量眼壓,也不知自己點藥后眼壓控制的怎樣。不合理的用藥耽誤了治療。
   ⑤對醫生勸告聽不進去??謶质中g,對手術前的醫生交待手術預后問題,不能正確對待,總怕手術后會視力下降甚至失明,對手術一拖再拖,直到晚期失去最佳治療時機。
   ⑥有些手術后的病人,因癥狀消失,便以為青光眼已完全治愈,而忽略追蹤觀察、定期監測,有些病人在術后不知不覺中失明。
   ⑦有些病人手術后只注意觀察眼壓,而不檢查視野是否有改變。有一部分病人在血流動力學方面異常,如患有心血管疾病、低血壓及全血濃度增高等。由于這些因素有相互作用,使視神經長期處于慢性供血不足狀態,從而造成視野進行性縮小,以致失明。
  鑒于以上一些情況,建議青光眼病人,必須聽從醫生勸告,積極爭取早期有效的治療,爭取將視功能的損害減少到最低程度。
 

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